子宮黏膜下肌瘤合併腺肌症，要做手術嗎

子宮黏膜下肌瘤合併腺肌症，要做手術嗎

病例摘要

子宮腺肌症5年，最近發現子宮肌瘤。痛經嚴重，月經量多。當地醫院說要做手術，宮腔鏡和腹腔鏡都要做。想諮詢是不是一定要手術，有沒有更好的手術方案。

10分鐘真實通話記錄

醫生: 

你現在是有子宮腺肌症、肌瘤。沒有生育計劃。目前主要的問題是量多痛經是嗎？

患者: 

對的。

醫生: 

目前的情況我建議你，黏膜下肌瘤要考慮用宮腔鏡手術切除掉，腺肌症病灶如果不是很大，可以先不管或者是做消融，再戴一個環，就是在手術同時就戴一個曼月樂環。

患者: 

我這個情況是必須先做宮腔鏡把肌瘤處理了是吧？

醫生: 

不是，要做就一起做了。因為這個黏膜下肌瘤肯定會導致月經多的，而且它越大處理的難度就會越高。

患者：

哦，如果做宮腔鏡手術，肌瘤跟腺肌症一起處理的話，是宮腔鏡一個手術就行了是吧？因為我們當地醫生說是宮腹腔鏡都要做。

醫生:

是這樣的，因為他們沒有消融，所以只能給你做腹腔鏡處理這個腺肌症，我們是可以通過消融來處理這個肌壁間的病灶的。

患者: 

是微波消融還是什麼消融？

醫生: 

一般我們採用微波的比較多。

患者: 

那我是做消融肌瘤好還是做子宮肌瘤切除好呢

醫生: 

這個我要看核磁的結果。

患者: 

同時處理的話，肌瘤處理了，然後腺肌症的症狀也能得到緩解，就是說從痛經的角度來說，也不會太痛了是吧？

醫生: 

對

患者: 

好的。如果現在不能馬上去做，那我現在痛經的問題該怎麼處理呢？

醫生: 

一般來說，我們建議用吃一段時間米非司酮，一方面起到萎縮瘤子的作用，另外一方面就是月經就暫時不來了，緩解痛經和貧血症狀。還有一種方法就是打閉經針。關鍵看你現在有沒有貧血，現在沒有貧血的話不打也可以，就等著下次來直接看我門診，如果說你現在有貧血，肯定是要打針或者吃藥。

患者: 

貧血倒是沒有，上個月驗血說還算正常範圍內。

醫生: 

那你可以先不用治療，就吃點鐵劑也可以了。

患者: 

那也不用吃你剛剛說的那個米非司酮是吧？

醫生: 

你如果沒有貧血的話是可以的。

患者: 

我現在最大的訴求就是做完這個手術之後，痛經減輕，能在我可控範圍內，不影響我正常日常生活。

醫生: 

這個可以的。

患者: 

好的好的，謝謝龔大夫。

諮詢建議

諮詢建議：42歲，子宮黏膜下肌瘤合併腺肌症，有痛經、月經量多，無貧血無生育要求。

建議：考慮宮腔鏡子宮肌瘤切除，加腺肌症病灶消融，加曼月樂環植入。