深圳子宮肌瘤手術微創還是開腹好？專業醫生解析最佳選擇

深圳子宮肌瘤手術微創還是開腹好？專業醫生解析最佳選擇

發現子宮肌瘤需要手術時，很多女性會糾結：到底是開腹好還是腹腔鏡好？其實這兩種方法各有千秋，選擇哪種主要看你的具體情況。

開腹手術是傳統方法，醫生在腹部做一個切口（通常是橫切口或豎切口），直接看到子宮進行操作。優點是視野清晰，處理複雜肌瘤更徹底，縫合更牢固。缺點是創傷大、恢復慢、住院時間長，會留下較明顯的疤痕。

腹腔鏡手術是微創方法，醫生在腹部打幾個小孔（0.5-1厘米），通過攝像頭和長器械操作。優點是創傷小、疼痛輕、恢復快、疤痕小。缺點是對醫生技術要求高，處理複雜情況有一定限制。

深圳怡康醫院子宮肌瘤手術醫生跟大家科普一下開腹和微創手術這兩種手術方式的特徵及適用條件：

一、子宮肌瘤微創手術

目前絕大多數的婦科良性疾病以及部分惡性腫瘤都可以採用腹腔鏡手術，包括子宮肌瘤剔除術及子宮切除術、卵巢良性腫瘤手術、子宮內膜異位症手術、輸卵管妊娠、輸卵管積水、不孕症相關手術以及早期子宮內膜和卵巢惡性腫瘤手術等。

常規的腹腔鏡手術一般在腹部打3-4個洞。第一個洞一般在肚臍眼的位置，首先是往肚子裡打二氧化碳氣體，像吹氣球一樣，把肚子鼓起來，這樣肚子裡面就有比較充足的操作空間（現在也可以做免氣腹的腹腔鏡）。然後我們會把一個帶光源的攝像頭放進肚子裡，攝像頭帶有放大功能，能把肚子裡的情況準確無誤的顯示到大螢幕上，這樣醫生邊「看電視」，邊用加長版的器械就把手術給做了，肚子裡的切除步驟和範圍跟開腹是一樣的，不用擔心做不乾淨。

那切下來的東西一般都比我們肚皮劃的口子大，醫生是怎麼拿出來的？醫生一般會藉助一些道具「變魔術」。比如子宮肌瘤這種硬硬的腫物，我們一般會通過肌瘤粉碎器把肉球「分屍」，像削蘋果皮一樣，弄成一條條的，就可以從小孔里拉出來了。如果是卵巢輸卵管上的腫物，我們為了取東西的時候不破污染肚子，會用一個結實的袋子（取物袋）把東西包起來，從左下腹相對大一點點的洞慢慢提拉出來。如果囊腫里有很多液體，還能穿刺抽吸縮小體積後拿出來。病人睡一覺麻醉醒來手術就做好了，醫生第二天換藥的時候撕開敷貼，病人和家屬都很期待的瞅著切口，一看這麼迷你，才3-4個0.5-1.5厘米，都表示很滿意，而且切口小，術後也不怎麼疼痛。

近期有個巨大卵巢囊腫的病人，包塊二十多厘米。外院建議開腹手術，患者不死心慕名跨省而來找到阮菲主任的醫療團隊，經過仔細檢查和評估，阮主任明確其符合單孔腹腔鏡手術條件，最後給這個病人做了經肚臍的單孔手術，切口十分隱蔽美觀，術後沒兩天就出院了。

腹腔鏡手術的優勢

（1）腹部手術切口小：不僅痛感低還美觀，大大規避了切口長不好的風險，尤其是一些肥胖患者，大大減少術後脂肪液化的發生率；

（2）手術視野清晰且操作空間大：腹腔鏡可以和通過調整鏡頭方向看到肚子裡的角角落落，結合醫生的精湛技術，器械能靈活到達目標區域完成操作。藉助電凝器械，還節省了傳統縫合打結的時間；

（3）術後疼痛輕：由於創傷小，一般腹腔鏡手術術後疼痛程度小，術後可早期下床，胃腸功能恢復快，大大減輕了家屬陪伴護理的強度；

（4）術後恢復快：相對於開腹手術，有不少腹腔鏡手術的患者術後當天就可以下床活動，符合術後快速康復理念，減少盆腔粘連，下肢血栓形成等風險，縮短住院時間；

（5）術後感染風險小：腹腔鏡手術全程在相對密閉的空間內進行，大大減少外界塵埃、空氣、細菌等接觸腹腔，術後發生盆腔粘連和感染風險顯著低於開腹手術。

雖然腹腔鏡雖然很好，但也不是萬能的，存在一定手術局限和禁忌症。

（1）存在嚴重的心腦血管疾病、肺功能不全和凝血功能障礙的患者需謹慎選擇腹腔鏡，由於腹腔鏡需要肚子裡充氣，腹部壓力會增加，時間一久對胸腔壓力也有影響，不能承受氣腹壓力的患者就不太合適微創手術。

（2）盆腔腫塊過大過多的患者需充分評估。腹腔鏡配套的器械很多是通電帶熱量的，這就要求肚子裡有一定操作空間，操作器械要儘可能遠離正常器官避免誤傷。所以對於腫塊特別大，還硬邦邦的，肚子摸起來沒啥空間的人就不太適合做腹腔鏡。

（3）存在腹腔內廣泛粘連的患者微創風險大。要知道肚子裡的器官很多，子宮的前方就是膀胱，後面是腸子，兩邊有血管和尿管，既往多次手術史或得長了一些容易形成盆腔粘連毛病的患者，分離粘連的過程就容易出血和損傷周圍臟器和組織，腹腔鏡缺乏開腹的絕對手感，以及無法避免腹腔鏡能量器械的輻射熱量損傷。

（4）瀰漫性腹膜炎伴腸梗阻：由於腸段明顯擴張，第一個洞是沒有鏡子監視下盲打的，如果患者肚子裡臟器位置長的跟別人不一樣，腸子鼓肚臍下或者胃下垂嚴重就會容易有腸穿孔胃穿孔的危險；

（5）存在晚期或廣泛轉移的婦科惡性腫瘤患者不建議做腹腔鏡。有研究表面腹腔鏡會影響部分腫瘤的患者生存和預後，尤其是宮頸惡性腫瘤，除了已經證實腹腔鏡操作是安全的早期子宮內膜癌和部分早期卵巢惡性腫瘤，大部分還是建議傳統開腹更安全。

二、子宮肌瘤開腹手術

有了微創這麼好的技術，傳統開腹手術仍被保留說明它也有自己的不可替代的作用。

開腹手術的優勢

（1）開腹醫生能直接觸摸長了疾病的器官，手感更好，探查更精準。比如特別多發的子宮肌瘤的病人，開腹時醫生就可以憑藉手感，有時候摸到外凸不明顯的小肌瘤，縫合止血更快，可減少手術過程中的失血量。

（2）開腹使用到的器械比較基礎傳統，因此費用也相對低。

（3）不用切割粉碎，適合性質不明的包塊。切除的腫物可以直接從肚子裡拿出來，完整乾淨。不像腹腔鏡需要切割粉碎，萬一術後病理意外報出來是腫瘤，術中保護措施不到位，就會造成醫源性播散，影響預後。

（4）開腹不受腫塊大小限制，手術切口可以根據腫物大小調整長度和位置，大家不要擔心腫塊多大切口就要拉多大，經驗豐富的醫生會結合腫塊的質地、性質等採用最小的切口實現最安全的操作。比如莊女士，阮菲主任就通過嫻熟的技術，用了17厘米的切口，將最大徑線36厘米的巨無霸子宮撈出切除。

（5）肚子粘連嚴重或者腫物位置特殊的病人開腹更安全。由於微創需要用到一些帶電的熱量器械，所以附近的器官都會一定程度熱量輻射影響，傳統開腹一般都是一些「冷兵器」，剪刀，鉗子，刀片等，醫師更大程度發揮自己的手感，辨認組織結構時更清晰，還能在不知道包塊性質時，用紗布包繞保護周圍的器官組織，減少污染。

（6）開腹手術速度快，在搶救活動中優勢明顯。開腹支持多種麻醉方式，進到腹腔速度快，能及時保持視野乾淨，因此在搶救一些大出血病人，如宮外孕破裂，術後腹腔大出血瀕臨失血性休克的患者，開腹能爭取更多寶貴時間。

一些禁食時間不夠手術又刻不容緩的疾病，比如卵巢蒂扭轉時間較久怕卵巢缺血壞死的患者，盆腔炎出現感染性休克徵象的患者就不太適合腹腔鏡，因為不在全身麻醉的情況下是很難忍受腹腔鏡往肚子裡沖氣造成的不適，過早全身麻醉手術會導致患者誤吸嗆咳甚至發生窒息。不要因為等待耽誤病情，因小失大。

深圳怡康醫院婦科醫生溫馨提醒：開腹手術適合：大肌瘤、多發肌瘤、位置複雜肌瘤、有惡變可能、希望生育且要求子宮縫合質量高的情況。腹腔鏡手術適合：中小肌瘤、數量少、位置表淺、希望恢復快、疤痕小的情況。無論選擇哪種，都要找經驗豐富的醫生，充分溝通後做決定。記住，最適合的才是最好的。