一咳嗽就漏尿?深圳醫院如何治療壓力性尿失禁

　　一咳嗽就漏尿?深圳醫院如何治療壓力性尿失禁

　　家人們，今天玩點尬的，你經曆過什么社死瞬間，要我說，尿褲子絕對算一個

　　小孩出糗，還能嘻嘻哈哈把褲子藏起來，那如果是大人呢?打個噴嚏、咳嗽一聲、開懷大笑，這些生活中再普通不過的瞬間，對一些女性來說，都會不由自主地漏尿!

　　那么，如何科學應對這種令人難以啟齒的壓力性尿失禁呢?

　　女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指女性膀胱逼尿肌未收縮狀態下，咳嗽、大笑、打噴嚏或劇烈運動等引起腹壓增加，繼而出現尿液不自主流出的現象。據歐美國家統計，40歲及以上的女性SUI的發病率約15.9%，顯著高於同年齡的男性(2.2%)。我國的數據顯示，各年齡段女性SUI的總體發病率約18.9%，且隨年齡的增長呈上升趨勢，50～59歲年齡段, SUI的患病率最高，為 28.0%。

　　為什么會發生

　　現代醫學認為，SUI的發生主要是由於由盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經後雌激素水平降低等。祖國傳統醫學認為，SUI與腎的固攝功能減弱、脾腎氣虛、氣血失調有關，屬中醫學“膀胱咳”范疇。中西醫結合視角下，該疾病的發生不僅涉及解剖結構、生理功能，還包括體內氣血功能的運行，並可以據此制定相應的中西醫結合治療策略。

　　壓力性尿失禁的高危因素

　　種因素會增加女性患上壓力性尿失禁的風險，主要包括：(1)生育因素：妊娠和分娩過程可能導致盆底筋膜彈性纖維斷裂，減弱其支持功能。(2)年齡因素：隨著年齡增長，雌激素水平下降，盆底肌肉和周圍組織的彈性逐漸減弱，對盆底的支持能力下降。(3)疾病因素：肥胖、慢性便秘、長期咳嗽等引起慢性腹壓增加均可使盆底組織長期處於壓力增高狀態，導致盆底肌肉、神經和結締組織慢性機械性損傷。此外，有研究表明，吸煙，酒精和咖啡因攝入也可能是SUI的高危因素之一。

　　如何判斷嚴重程度

　　女性朋友如果發生了咳嗽或大笑後尿溢出的情況，往往想知道這種情況嚴不嚴重。其實，自己可以根據症狀來初步判斷嚴重程度(臨床症狀主觀分度)：采用Ingelman-Sundberg分度法。

　　輕度：尿失禁發生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊;

　　中度：尿失禁發生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊;

　　重度：輕微活動、平臥體位改變時發生尿失禁。

　　除了上述主觀分度法，醫師還會對這類女性進行客觀檢查，臨床上主要是1小時尿墊試驗。試驗非常簡單，試驗前預先放置經稱重的尿墊 (如衛生巾)，試驗時膀胱充盈持續1小時並完成一系列動作，試驗開始後不再排尿。試驗結束時，稱尿墊的重量。漏尿量≥2g為陽性。輕度：2g≤漏尿量<5g;中度：5g≤漏尿量<10g;重度：10g≤漏尿量<50g;極重度：漏尿量≥50g。

　　盆底超聲檢查

　　盆底超聲可以檢查盆底的前、中、後腔室結構，通過Valsalva動作(用力屏氣增加負壓)、縮肛運動等觀察不同狀態下子宮、和膀胱、直腸等髒器的是否脫垂及判斷脫垂情況，以及盆底肌肉的連續性及收縮能力。

　　盆底超聲具有操作簡便、無輻射、分辨率高、可實時動態觀察等優點，故被國際婦產科超聲學會 (ISUOG)和國際婦科泌尿學會(IUGA)等推薦為首選的檢查方法。

　　醫院超聲科開展盆底超聲檢查已十餘年，具有豐富的經驗，采用先進的3D/4D超聲技術，采取經會陰部獨特視窗、近距離、多切面觀察盆底，實時動態顯示盆底髒器不同功能狀態，以及AI自動識別技術，更直觀准確地反映受檢者盆底肌功能狀態。

　　適合哪些人群

　　盆底超聲檢查適合長期負壓增高者(包括慢性便秘者、負重物工作者等)、產後女性、中老年女性、有上述症狀的女性等。

　　產後修複的黃金期是產後6個月內，而往往許多人在沒有嚴重症狀，就忽視了自己的盆底肌問題，到了幾年後，症狀越來越嚴重，而修複效果也打折扣。因此，我們建議產後42天後，常規進行一次盆底超聲檢查，早發現早幹預。

　　部分老年人因過去缺乏認知，產後沒有做好修複，或更年期後，隨雌激素水平下降，導致盆底支持力減弱，導致漏尿、子宮脫垂等現象，亦可及時就醫進，可通過評估選擇保守治療或手術方案，從而顯著提升生活質量。

　　檢查前准備：盆底超聲檢查需避開月經期，檢查前十五分鍾排空大小便即可。

　　五招應對壓力性尿失禁

　　01建立健康的生活方式，做好體重管理

　　健康的生活方式，如減少尼古丁、酒精和咖啡因的攝入後，可以讓膀胱更加平靜和穩定;增加膳食纖維攝入、保持規律排便，可以避免盆底長期處於高壓狀態等。超重，尤其是體質指數(BMI)>30kg/m2者會給盆底帶來額外的壓力，多項研究表明，超重女性減輕體重後，壓力性尿失禁的症狀可以明顯改善。

　　02非手術治療，堅持盆底肌鍛煉

　　用於輕、中度壓力性尿失禁治療和手術治療前後的輔助治療。非手術治療包括盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、α-腎上腺素能受體激動劑(adrenoceptor agonist)和陰道局部雌激素治療。30%～60%的患者經非手術治療能改善症狀，並治愈輕度的壓力性尿失禁。

　　盆底肌鍛煉也稱為凱格爾運動，是應對壓力性尿失禁的第一道防線。這種鍛煉就像是給盆底的肌肉群做專項訓練，使其變得更加結實有力。可參照如下方法實施：持續收縮盆底肌(即縮肛運動)不少於3秒鍾，松弛休息2-6秒鍾，連續做15～30分鍾，每天重複3遍 ;或每天做150～200次縮肛運動。持續 3個月或更長時間，有文獻報道，盆底肌鍛煉的短期有效率可達 50%-75%。建議在訓練3個月後專科門診隨訪，進行治療效果的評價。

　　03手術治療，建議進行專業評估

　　非手術治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術治療，重度SUI患者 可直接選擇手術治療，可以行尿道中段懸吊帶術(mid-urethral slings)、經腹恥骨後膀胱頸懸吊術等手術。中國的婦科盆底學組專家經過全面的文獻檢索及嚴格的分析認為，手術對於大多數SUI患者具有長期、確定的療效。但手術對患者有一定的創傷及風險，而且目前SUI的手術方式多達100多種，因此，應該由專業的醫師根據患者的具體情況制定個體化的手術方案。

　　04中醫治療，注重整體觀念和辯證論治

　　中醫藥治療SUI注重整體觀念和辨證論治，通過調整髒腑功能、補益氣血、固攝尿液等達到治愈疾病、恢複健康的目的。辯證分型主要有：腎虛不固症、中氣下陷症、脾腎兩虛證、肝鬱腎虛證。主要采用針灸、中藥內服及外用等方式。治療根據輕、中、重度情況辨證選擇理法方藥：對於輕中度 SUI患者以內治法和外治法、康複訓練、傳統功法為主;對於重度SUI或合並重度髒器脫垂患者，以手術治療為主，中醫藥治療為輔。

　　05新技術，點陣CO₂激光治療

　　臨床上SUI的治療存在局限性，因此，需要不斷深入研究探索新技術提供臨床療效。有研究表明，經陰道點陣CO₂激光治療可能通過產生可控的熱損傷引發損傷後再修複反應，使膠原蛋白纖維再生、重塑，增加陰道前壁的厚度和彈性，改善陰道前壁對尿道的支撐功能，從而提高尿道的穩定性，以緩解SUI症狀。但具體作用機制尚不明確。該療法對輕中度女性SUI患者短期內安全有效，為SUI患者的治療提供了一種新的選擇。

　　溫馨提醒：深圳怡康醫院婦科門診開設有盆底泌尿(盆腔器官脫垂)專科，有專業的醫師對有相關需要的女性朋友進行專業檢查、評估、制定個體化的治療方案及隨訪，為女性的盆底健康保健護航。