婦科炎症科普：外陰陰道炎

-婦科炎症科普-

外陰及陰道炎症

婦科炎症是女性的常見疾病，

主要是指女性生殖器官的炎症，

女性的多種器官都可以發生急性

和慢性炎症，具體包括女性外陰

炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。

外陰及陰道炎症

外陰及陰道炎症是婦科最常見疾病，各年齡組均可發病。感染通常從陰道開始，最常見的症狀是外陰陰道的痰癢和/或燒灼感、陰道分泌物增加且有異常氣味，並不是所有的陰道炎性狀態（陰道炎）必然引起外陰刺激症狀。

外陰、陰道炎的共同特點：

臨床表現--陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診斷--臨床表現，找到病原體

治療--去除誘因、局部或/和全身用藥，清除病原體；預防復發

一、臨床上常見分類

二、非特異性外陰炎

非特異性外陰炎是因外陰不潔或異物刺激而引起的非特異性炎症。

1.病因

外陰與尿道、肛門臨近，經常受到經血、陰道分泌物、尿液、糞便刺激，若不注意皮膚清潔易引起外陰炎。

其次糖尿病患者糖尿刺激、糞瘺患者糞便刺激以及尿瘺患者尿液長期浸漬等。

穿緊身化纖內褲、經期使用衛生巾導致局部通透性差，局部潮濕，均可引起非特異性外陰炎。

2.臨床表現

3.治療

治療原則：保持局部清潔、乾燥，局部應用抗生素；重視消除病因

A、局部治療

可用 0.1%聚維酮碘液或 1:5000 高錳酸鉀液坐浴，每日 2 次，每次15-30 分鐘。坐浴後塗抗生素軟膏或紫草油。也可選用中藥水熏洗外陰部，每日 1—2 次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。

B、病因治療

積極尋找病因，若發現糖尿病應治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺應及時行修補術。

三、前庭大腺炎/囊腫

病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌）侵出引起

前庭大腺炎 → 前庭大腺膿腫 → 前庭大腺囊腫

1.臨床表現

2.治療：

急性期：

根據病原體全身給予抗生素

局部對症（中藥/高錳酸鉀坐浴）

膿腫形成→切開引流術

慢性期：

囊腫形成→造口術（囊腫大/反覆發作/症狀明顯）

四、細菌性陰道病 

細菌性陰道病（BV）：為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染。 

病因：陰道內正常菌群失調使厭氧菌數量增加 100-1000 倍所致的混合感染。

1. 症狀：

10~40%患者無臨床症狀，主要症狀：勻質、稀薄白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感。

2. 治療： 

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林黴素。

注意：口服和局部使用甲硝唑時，都可能發生雙硫侖樣反應。 

（1）口服藥物：首選甲硝唑。 

（2）局部藥物治療。 

（3）性伴侶不需常規治療。

五、外陰陰道假絲酵母菌病 

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見的外陰陰道炎症。包括外陰陰道念珠菌病、念珠菌性陰道炎、黴菌性陰道炎。

1.誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素；胃腸道帶菌/oc/緊身化纖內褲/肥胖 

傳染途徑：主要是通過陰道、口腔、腸道三個部位的內源性傳染，少數可通過性交、接觸感染的衣服間接傳染。

2.症狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿頻、尿痛；分泌物增多：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣；外陰紅斑、水腫、抓痕；陰道水腫、紅斑、白色膜狀物。

3.治療：消除誘因，根據患者情況選擇局部或全身應用抗生素。 

（1）消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質醇。勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。

（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制黴菌素栓劑。

（3）全身用藥（反覆發作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑、 酮康唑。氟康唑具有更低的肝毒性風險，應當替代酮康唑使用。 

（4）性伴侶不需常規治療。 

（5）妊娠合併假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

六、滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎症，也是常見的性傳播疾病。 

病原體：陰道毛滴蟲

傳染方式：

經性交直接傳染：男性感染後無症狀，易為感染源

間接途徑/醫源性傳播：公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等

症狀：陰道分泌物增多（稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味）。外陰瘙癢；灼熱、疼痛、性絞痛。不孕；多在月經前後發作；合併圖片

治療：

（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或 0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或 0.5%醋酸液沖洗可減輕症狀。

（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥 24 小時內，替硝唑用藥期間及停藥 72 小時內禁止飲酒，甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似，包括可能的雙硫侖樣反應。哺乳期用藥不宜哺乳。

（3）性伴侶應同時進行治療，治癒前應避免無保護性交。圖片

七、老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）

萎縮性陰道炎常見於自然絕經或人工絕經後婦女，也可見於產後閉經或藥物假絕經治療的婦女。

病因：絕經後婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內 pH 增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎症，以需氧菌為主。

症狀：主要症狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多（淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶）；伴有性交痛

治療：治療原則為補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。

1.增強陰道抵抗力 

針對病因給予雌激素製劑，可局部用藥，也可全身給藥。可用雌三醇 乳膏，第 1 周內局部，每天使用 1 次，然後根據緩解情況逐漸減低至 維持量（如每周用 2 次）。為防治陰道 炎復發，亦可全身用藥，對同時需要性激素代替治療的畫著，可給予替勃龍 2.5mg，每日 1 次，也可選用其他雌孕激 素製劑連續聯合給藥。 

2.抑制細菌生長 

陰道局部應用抗生素如諾氟沙星 100mg，每日 1 次，7-10 日為 1 個 療程。也可選用中藥如保婦康栓等。對於陰道局部乾澀明顯者，可應用潤滑劑。

八、嬰幼兒外陰陰道炎

症狀：陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。 

病因：多見於 1-5 歲的陰道炎。常因在地上坐爬導致細菌進入陰道而引起發炎。因嬰幼兒外陰發育差、雌激素水平低及陰道內異物等造成激發感染所致，常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。 

治療原則：保持外陰清潔、乾燥，減少摩擦 

針對病原體選擇對應口服抗生素治療，或用吸管將抗生素溶液滴入陰道

對症處理：有蟯蟲者，給予驅蟲治療；若陰道有異物，應及時取出；小陰唇粘連這外塗雌激素軟膏後，多可松解，嚴重者應分離粘連，並塗以抗生素軟膏。

九、外陰及陰道炎應該如何預防? 

1. 加強衛生宣教，注意個人衛生。

2. 公共浴室應設淋浴、浴盆、浴貼等用具有消毒。公共廁所以蹲式為宜。嚴格管理好游泳池，有滴蟲者必須治療後方能入池。

3. 患者家屬也應作檢查，發現有滴蟲者，應治療。

4. 飲食宜清淡、忌辛辣刺激

5. 婦科檢查用具應嚴格消毒，避免交叉感染，不要用消毒劑或各種清潔劑頻繁沖洗外陰和陰道。